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新型 PET/CT 扫描可帮助评价前列腺癌患者的骨转移

《核医学杂志》1中发表的一项新研究显示,核医学医生在读取前列腺癌转移患者的氟化钠 (NaF) PET/CT 扫描结果时,显示出高度的准确性和一致性。

美国疾病预防控制中心的研究显示,前列腺癌是美国男性中最常见的癌症之一,也是癌症主要死因之一。2尽管患者在化疗和/或手术的初期可出现积极的反应,但许多患者会产生抗药性,可能出现癌症复发或恶化,有一个亚组的患者还会产生骨转移。3美国国家综合癌症网络和欧洲泌尿科学会的现行指南中,均建议使用骨显像来评估前列腺癌的骨转移。1随着 PET/CT 成像技术日益普及,许多成像中心在评估骨转移正从原来的骨显像转向 PET/CT,即 18F-氟化钠 (NaF) PET/CT。1

骨显像与 NaF PET/CT

NaF PET/CT 在骨显像方面具有若干优势。与通常用于骨显像的亚甲基二磷酸盐相比,它具有更好的药代动力学特性和更高的靶本底比值。之前的研究表明,NaF PET/CT 也可提高诊断准确性。但评估一直都是成像的弱点,因为这是一个更主观的过程。因此关于 NaF PET/CT 在诊断前列腺癌转移中的有效性仍存在一些争议。1

NaF PET/CT 研究表明观察者之间实现了接近完美的一致性

《核医学杂志》中发表的一项新研究中,评价了观察者在使用 NaF PET/CT 检测骨转移时实现的一致性。丹麦研究人员请两名经验丰富的观察者参与本次研究,两人均为经委员会认证的核医学医生。研究采用盲测方法对图像进行评价,然后根据有无骨转移对图像进行分类。研究人员发现“评估实现近乎完美的一致性”,在病变数量和位置方面的一致性达到 90% 以上。研究样本量为 219 名患者,包括不同分期的前列腺癌成像结果。两人在灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值方面取得了几乎相同的结果,只有少数差别较小的不一致。1

相比对平面全身骨显像的观察者间一致性研究、以及在 PET/CT 中使用其他放射性示踪剂(如示踪剂 68Ga-前列腺特异性膜抗原 (PSMA))的观察者间一致性研究,本次研究获得了相似的结果。这项研究中的 NaF PET/CT 诊断准确性与在 PSMA PET/CT 上进行的类似研究结果相当。1

评估骨转移的新工具

根据这项研究中观察者之间接近完美的一致性,加之 NaF PET/CT 在病变水平上的一致性及其良好的诊断准确性,作者得出结论:这种成像模式是前列腺癌“评估骨转移的可靠工具”。与骨显像相比,目前仍缺乏在使用 NaF PET/CT 时患者相关结果的研究,可能还需要未来更多的评估研究来支持这个结果。1

2019 年 5 月发表在《核医学年鉴》上的一项荟萃分析中,比较了 NaF PET/CT 与其他成像技术(包括骨显像、SPECT 和 DWI-MRI)检测前列腺癌患者骨转移的结果。研究人员分析了 14 项研究,发现 NaF PET/CT 在检测骨转移方面具有“优异的诊断性能”,其性能优于骨显像和 SPECT,并与 DWI-MRI 相当。4

参考文献

1. Observer Agreement and Accuracy of 18F‐Sodium‐Fluoride PET/CT in the Diagnosis of Bone Metastases in Prostate Cancer. Journal of Nuclear Medicine. http://jnm.snmjournals.org/content/early/2019/08/29/jnumed.119.232686 Last Accessed October 3, 2019.

2. Prostate Cancer Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/cancer/prostate/statistics/index.htm Last Accessed October 3, 2019.

3. Prospective Study Evaluating Na18F-Positron Emission Tomography/Computed Tomography (NaF-PET/CT) in Predicting Clinical Outcomes and Survival in Advanced Prostate Cancer. Journal of Nuclear Medicine. http://jnm.snmjournals.org/content/57/6/886 Last Accessed October 3, 2019.

4. 18F-NaF-PET/CT for the Detection of Bone Metastasis in Prostate Cancer: A Meta-Analysis of Diagnostic Accuracy Studies. Annals of Nuclear Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30877561 Last Accessed October 3, 2019.